介護保険　要介護認定変更申請書

現在介護保険の要介護認定を受けている人が、その心身の状態の急変等により、認定の有効期限前に再度要介護認定を受けるための申請書です。

• 介護保険　要介護認定変更申請書（115KB）
• 申請書別表（285KB）
• 申請書別表記載例（342KB）

令和6年4月1日から申請書の様式が変更になりました。
平成28年1月から介護保険制度に関する申請書に個人番号の記載が必要になりました。
個人番号が記載された申請書を提出する際、個人番号確認書類、身元確認書類（運転免許証など）が必要になります。

個人番号確認書類：マイナンバーカード、通知カード、住民票（番号付き）

身元確認書類（来庁者本人のもの）：顔写真付きのもの1点または顔写真なしのもの2点
顔写真付きのもの→マイナンバーカード、運転免許証、旅券(パスポート)、身体障がい者手帳、居宅介護支援専門員証など
顔写真なしのもの→介護保険被保険者証、国民健康保険被保険者証、後期高齢者医療保険被保険者証、診察券、年金手帳、
キャッシュカードなど