委任状

本人が手続きに来られない場合、代理人の方が申請をする際に使用する書式です。

• 委任状（296KB）

記入にあたっての注意事項

• 委任状は、必ず本人（頼んだ方）が記入してください。
• 印鑑登録の代理人申請では、委任者の印鑑は実印登録する印鑑を押印してください。
• 日付は、委任した日を記入してください。
• 代理人の方は、官公署が発行した顔写真つきの本人確認書類（マイナンバーカード・運転免許証・パスポート等）をご持参ください。
• 委任状をパソコンで作成する場合でも、委任者の名前は直筆でお願いいたします。なお、署名ができない場合は、委任者氏名の横に押印してください。